Geplaatst op 26 oktober 2011 door: Skipr Redactie

NZa beboet sjoemelend Ommelander ziekenhuis

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft de Ommelander Ziekenhuis Groep (OZG) een boete van 500.000 euro opgelegd. Reden is dat het ziekenhuis korte ziekenhuisbezoeken registreerde als een hele ligdag en daarmee een hoger bedrag declareerde dan waar het recht op had. Hiermee is het ziekenhuis in overtreding. Dat heeft de NZa woensdag bekend gemaakt.

Upcoden

In 2008 begon de NZa een onderzoek naar de Ommelander Ziekenhuis Groep omdat zij sterke aanwijzingen had waaruit bleek dat het ziekenhuis op de spoedeisende hulp ten onrechte klinische diagnosebehandelingcombinaties (DBC’s) opende waar dat poliklinische DBC’s hadden moeten zijn. Het declareren van een hogere diagnosebehandelingcombinatie (DBC) dan nodig is, heet upcoden. De NZa heeft signalen ontvangen dat dit in meer ziekenhuizen zou gebeuren.

Onderzoek

Door duurdere DBC’s te declareren kan een ziekenhuis ervoor zorgen dat zij in onderhandeling met zorgverzekeraars een hoger budget krijgt toebedeeld, omdat de kosten immers ook hoger lijken te zijn. Hiermee worden de zorgkosten voor consumenten onnodig opgedreven. Het onderzoek naar de zaak duurde drie jaar, voornamelijk omdat de NZa via een rechtzaak inzage in medische gegevens moest verkrijgen.

Verzet tegen boete

De Ommelander Ziekenhuis Groep is het niet eens met de boete van de NZa en bereidt zich voor op het instellen van bezwaar en beroep. Volgens het ziekenhuis is de conclusie van de NZa, dat wachttijd op de SEH geregisteerd wordt als opname, gebaseerd op vermoedens die de NZa niet bevestigt.

Meningsverschil

De OZG en de NZa blijken van mening te verschillen over de uitleg van de registratie rondom de definitie ‘observeren’, zoals door de NZa gehanteerd. Het ziekenhuis meldt hierover in een persbericht: “De NZa komt tot de conclusie dat er in een 25-tal, om privacy redenen anoniem gemaakte medische dossiers, niet voldaan zou zijn aan de door de NZa zelf ingevulde medisch inhoudelijke term ‘observeren’. De NZa komt nu tot een overtreding van de Wmg, want, zo stelt de NZa, een klinische eendaagse DBC mag uitsluitend worden gedeclareerd als er sprake is van ‘observeren’. Een term die in de door de NZa opgestelde Nadere regel CI/NR-100.72 niet nader wordt ingevuld en tot aan het boetebesluit werd overgelaten aan de medische wereld.”

• Bekeken (3050)
• Reacties (3)

• Reageer (3)
• Print
• Bewaar artikel