Naïef of cynisch
De berichtgeving over de stijging van de inkomens van de medisch specialisten zal voor sommigen een verrassing zijn. Voor ingewijden in de krochten van de zorg mag het geenszins verwondering wekken. Daartoe behoort ongetwijfeld ook Ton van Houten, directievoorzitter van Zorg en Zekerheid te Leiden. Hij wees op de stijging van de inkomens van specialisten, onder meer dankzij het door hen zelf bedachte systeem van dbc’s als bekostiging van de medisch specialistische zorg. Wat was de aanleiding daartoe?
Dbc-fiasco
De minister van Volksgezondheid kondigde aan bezuinigingen te realiseren in de ziekenhuissector door een versnelde liberalisering van de dbc-prijzen. Daardoor zouden de dbc-prijzen als gevolg van de toegenomen marktwerking dalen en een bezuiniging van ruim een half miljard euro worden gerealiseerd. Ton van Houten reageerde terecht dat hij daarin niet geloofde. Omdat juist door het dbc-systeem en de vrije dbc-tarieven de inkomens van de specialisten aanzienlijk zijn gestegen en derhalve de kosten zijn toegenomen. Door nog meer liberalisering van dbc-prijzen zou dat effect alleen maar groter worden en komt er van die bezuiniging niets terecht. Integendeel, de kans is groot dat de kosten nog verder toenemen en de inkomens van betrokken specialisten stijgen tot ver boven de veel genoemde Balkenende norm.
Passieve verzekeraars
De redenering van deze voorzitter snijdt natuurlijk hout. Iedereen weet dat het huidige dbc-systeem, in elkaar gezet door de medisch specialisten zelf met hun eigen manier van tijdschrijven, de kosten aanzienlijk hebben opgedreven. Het is dan ook interessant om vast te stellen dat noch het ministerie, noch de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ), noch de grote verzekeraars dit soort logische gedachten niet aan de openbaarheid hebben prijs gegeven. Welnu, vanuit de NVZ kun je dat verwachten. De NVZ kun je niet betrappen op een kritisch geluid ten aanzien van hun eigen achterban, laat staan de medisch specialisten. De machtsverhoudingen tussen deze koepel en de Orde van Medisch Specialisten zijn ongeveer identiek aan die tussen bestuurders van een ziekenhuis en de medische staf. Dat hoef ik u niet verder uit te leggen. De grote verzekeraars daarentegen vertonen, overigens niet ongebruikelijk, een heel passieve houding in dit dossier. Zij zijn immers onafhankelijk en zouden een adequate tegenspeler moeten zijn van de ziekenhuizen en hun dbc-declaranten. Maar nee hoor, zij kijken wel uit. Ze laten, zoals gebruikelijk, de minister eerst een sprookje vertellen. En later, als het sprookje niet uit blijkt te komen, vertellen zij dat het een sprookje was. Inmiddels zijn de kosten weer verder omhoog gegaan en zijn ook de premies weer gestegen. Hogere kosten, hogere premies, hogere omzetten en dus iedereen blij. En de minister heeft zijn best niet gedaan.
Zoete koek
Resteert het ministerie. Wie komt er toch op het idee dat door liberalisering van de dbc-prijzen de kosten omlaag gaan en de bezuinigingen worden gerealiseerd? Dat is een heel interessante vraag. Omdat datzelfde Ministerie inmiddels erkent dat het huidige dbc-systeem van geen kanten werkt, veel te ingewikkeld is, teveel onzekerheden en fraudemogelijkheden in zich bergt en het bovendien hoognodig moet worden vereenvoudigd om allerlei perverse effecten tegen te gaan. Onder meer effecten waarbij bepaalde medisch specialisten dankzij het systeem er tonnen op vooruit zijn gegaan. Dat er lustig op los kan worden gedeclareerd, dat er vele dbc’s per patiënt worden uitgeschreven en dat er sprake is van veelvuldige upcoding. En dat allemaal omdat daadwerkelijke controle en toezicht faalt vanwege de complicaties en massaliteit van het systeem. Alles wat op papier staat of wordt ingevuld, wordt voor zoete koek aangenomen en betaald.
Falend declaratiesysteem
Terug naar de vraag waarom dan toch dit voorstel voor bezuiniging van een ministerie dat als eerste zou moeten weten dat dit niet gaat werken? Een vraag waarop ik het antwoord schuldig moet blijven. Het enige wat mij rest is de retorische vraag. Is hier sprake van een grenzeloze naïviteit of van een nog groter cynisme ten aanzien van de invulling van een bezuinigingsvoorstel? Het laatste zou het geval kunnen zijn, als je constateert dat de minister van Financiën er niet in gelooft. Bos wil de inkomens van de specialisten direct via het uurtarief aanpakken. Dat lijkt mij, als je alle Haagse geluiden over topinkomens in de collectieve sector serieus zou nemen, de enige echte invulling van een bezuinigingsvoorstel. Dat is heel wat anders dan het vrijgeven van nog meer dbc-tarieven ten behoeve van de medisch specialisten. Ze mogen van mij goed verdienen, maar wel op grond van hun prestaties en niet op grond van het falende declaratiesysteem. En het wordt nog schrijnender wanneer, met behoud van torenhoge inkomens in de zorg, andere maatregelen worden bedacht. Maatregelen die de solidariteit in de zorg ernstig aantasten zoals de verlaging van de zorgtoeslag of het beperken van het pakket.
Trefwoorden
- Bekeken (3332)
- Reacties (0)
