Beleid mag niet terug naar macro-aanbodsturing
In het financieel economische beleid van de overheid zijn afspraken gemaakt hoe om te gaan met overschrijdingen van budgetten. Dat geldt ook voor het terrein van de volksgezondheid. Minister Klink heeft onlangs bekend gemaakt hoe om te gaan met de overschrijdingen op onder meer het honorariumbudget voor medisch specialisten en de budgetten voor de ziekenhuizen. Het gaat om forse ombuigingen.
Los van de discussie over de omvang van de overschrijdingen is het goed om eens na te gaan hoe het ombuigingsbeleid past in het algemene (financiële) beleid van het ministerie van VWS. En dan met name het bekostigingsbeleid met betrekking tot de ziekenhuizen.
Prestatiebekostiging
Enkele jaren geleden is besloten de prestatiebekostiging voor ziekenhuizen stap voor stap in te voeren. Overigens is de laatste stap, namelijk de vergroting van het B-segment naar vijftig procent, in het kader van de kabinetscrisis controversieel verklaard en dus voorshands on-hold gezet. Het nieuwe kabinet zal daar een beslissing over moeten nemen.
Budgettair Kader Zorg
Wat was ook al weer de bedoeling?
In 2005 zijn we gestart met de verandering in de bekostiging van zorginstellingen , namelijk de stapsgewijze invoering van prestatiebekostiging. De essentie van deze verandering is niet zozeer de invoering van dbc’s of ZZP’s, maar de invoering van vrije tarieven.
Deze vrije tarieven moeten tot stand komen in de onderhandelingen tussen de individuele zorginstelling en de individuele zorgverzekeraar. Dit laatste is nodig om de doelstellingen van de nieuwe zorgverzekeringswet mogelijk te maken. Een van die doelstellingen, ingevoerd per 1-1-2006, is dat de keuzevrijheid van de consument, in dit geval de verzekerde, echt wordt vergroot. Maar dan moet er ook iets te kiezen vallen. En daarvoor is de verandering in de bekostigingssystematiek essentieel.
Wil de zorginkoopfunctie echt iets voorstellen dan is daarvoor de prestatiebekostiging fundamenteel. Want dan is echte zorginkoop op grond van kwaliteitsverschillen en de financiële consequenties daarvan direct aan elkaar verbonden. Daarom wordt het B-segment ook buiten de nacalculatie van zorgverzekeraars geplaatst.
B-segment buiten BKZ
Dat betekent dat het B-segment buiten het macro-kader moet worden geplaatst. Immers, de onderschrijdingen en overschrijdingen zijn voor rekening van de INDIVIDUELE ZORGVERZEKERAAR.
Doet men dit niet en gaat men allerlei macro-kortingen toepassen op dit segment, dan verdwijnt elke prikkel voor kwaliteits- en prijsonderhandelingen. Je spant je als individuele zorgverzekeraar richting ziekenhuizen en patiënten tenslotte in als de voordelen van deze inspanningen kunnen worden doorgegeven aan de consument, dat wil zeggen de patiënt of de verzekerde.
Willen we de doelstellingen van de zorgverzekeringswet een kans van slagen geven, dan moet de invoering van de prestatiebekostiging voor ziekenhuizen worden voortgezet en moet het B-segment uit het macrokader worden gehaald. Op deze manier wordt bovendien ook nog het macro-kosten vraagstuk verkleind en worden de risico’s van deze overschrijdingen bij de individuele partijen in het veld gelegd.
Bij deze verantwoordelijkheid hoort ook dat veldpartijen, zoals ziekenhuizen, medisch specialisten, patiëntenorganisaties en zorgverzekeraars, afspraken maken over de indicatiestelling. Destijds hebben deze partijen dat ook gedaan over de wachttijden, de zogenoemde Treeknormen.
En dat was nu precies de bedoeling: namelijk om de keuzevrijheid van de klant, zowel ten aanzien van de zorg als ten aanzien van de zorgverzekering, te vergroten. Hierdoor neemt de kwaliteit toe alsmede de productiviteit. Het mes snijdt dan dus aan twee kanten.
Terug naar macro-aanbodsturing
Doet men dit niet dan komt er van de doelstellingen van de wetgevingsveranderingen, waar een breed politiek en maatschappelijk draagvlak voor was, niets terecht. We komen dan weer terug bij de macro-aanbodsturing met geen of zeer beperkte keuzemogelijkheden, laat staan keuzevrijheid, voor de consument.
Guus van Montfort
Directeur Kiwa/Prismant
Trefwoorden
- Bekeken (1376)
- Reacties (3)
Reacties (3)
