De ziekenhuizen wachten met smart op een oordeel van de belastingdienst over de fiscale gevolgen van de invoering van integrale prijzen. Volgens bronnen in de sector hebben verschillende ziekenhuizen de fiscus modelregelingen voorgelegd, maar heeft de belastingdienst nog niets terug laten horen.
Onder de ziekenhuizen en medisch specialisten is wrevel ontstaan over opmerkingen van minister Schippers. Recentelijk gaf ze aan dat zeker tien ziekenhuizen onvoldoende vaart maken met het invullen van de bestuurlijke condities voor de invoering van integrale prijzen.
Vanaf volgend jaar moeten vrijgevestigde medisch specialisten het honorariumdeel niet langer bij de zorgverzekeraar declareren, maar bij het ziekenhuis. Daarmee moeten integrale prijzen zowel de zorginkoop door zorgverzekeraars vereenvoudigen als de positie van medisch specialisten verhelderen.
Fiscale status
Voor specialisten in vrije vestiging betekent de komst van integrale prijzen dat er een einde komt aan hun huidige fiscale status als ondernemer. Alternatieven als het opzetten van een gezamenlijk medisch specialistisch bedrijf (MSB) of gedeeld eigenaarschap via aandelen zijn door de Orde van Medisch Specialisten en de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ) weliswaar op papier uitgetekend, maar nog onvoldoende praktisch getoetst. Het oordeel van de belastingdienst is in dit verband met name voor de inkomenspositie van de specialisten van groot belang, maar volgens betrokkenen laat juist de belastingdienst het afweten.
Een woordvoerder van de belastingdienst wil alleen bevestigen dat de belastingdienst verschillende regelingen en modellen ter beoordeling heeft ontvangen. “Ziekenhuizen die voor 15 oktober een regeling voorleggen krijgen voor 1 januari een reactie”, aldus de woordvoerder. “Als de regeling precies zo wordt uitgevoerd kunnen ziekenhuizen rechten ontlenen aan het oordeel van de belastingdienst.”
Geloofwaardigheid
Vicevoorzitter Chiel Huffmeijer van de NVZ heeft begrip voor de angst voor inkomensderving onder de medisch specialisten, maar hij vindt wel dat “bij de te maken keuzes de kwaliteit en veiligheid van zorg leidend moeten zijn en niet de fiscaliteit”. Huffmeijer: “Ziekenhuizen en medisch specialisten moeten samen aan de samenleving kunnen uitleggen wat we doen om topzorg te leveren. Als we dat niet meer samen kunnen uitleggen dan redden we het niet. En dan verliezen we onze geloofwaardigheid.”
Wachten tot de integrale prijzen er zijn en verder niets doen is wat Huffmeijer betreft geen goede optie. Daarmee komen de vrijgevestigd medisch specialisten automatisch in fictieve loondienst. Dit heeft voor zowel specialisten als ziekenhuizen grote financiële gevolgen in de vorm van naheffingen voor sociale premies.