Het huidige vereveningssysteem moet veranderen om te voorkomen dat zorgverzekeraars doelbewust risicoselectie gaan toepassen. Dat concludeert de Commissie Don na evaluatie van de risicoverevening uit de Zorgverzekeringwet (ZVW).
De commissie constateert dat het systeem de gezondheidsverschillen niet goed genoeg compenseert waardoor er ruimte blijft voor risicoselectie door zorgverzekeraars.Zij maken hier nog weinig gebruik van, maar de commissie verwacht dat zij daar op termijn doelbewust gebruik van zullen gaan maken als het systeem niet verandert. Minister Schippers van VWS had de commissie in november 2011 ingesteld om het vereveningssysteem te evalueren.
Prikkels
Henk Don, voorzitter van de commissie: “Om ondermijning van de solidariteit in het zorgstelsel te voorkomen is een voortdurende monitoring en bijstelling van de risicoverevening noodzakelijk”. Doordat de verzekeraars steeds meer uitgavenrisico’s zelf dragen nemen de prikkels tot risicoselectie toe. Hierdoor worden steeds hogere eisen gesteld aan het risicovereveningsysteem.
Maatregelen
Om ondermijning van de solidariteit in het stelsel op termijn te voorkomen, stelt de commissie een aantal maatregelen voor. Zo moet het vereveningssysteem voortdurend worden aangepast. Daarnaast moet het tussentijds overstappen van zorgverzekering onmogelijk worden gemaakt. Verder moet het toezicht op de kwaliteit van de ingekochte zorg worden aangescherpt, zodat verzekeraars zorg voor verliesgevende groepen niet verwaarlozen. Tenslotte moet er helder inzicht komen in de zorgkwaliteit en de zorgaanbieders die een verzekeraar heeft gecontracteerd.
Risicoverevening
Risicoverevening compenseert zorgverzekeraars die afwijken van de gemiddelde zorguitgaven uit het basispakket als gevolg van gezondheidsverschillen in hun verzekerdenpopulatie. Zij krijgen meer respectievelijk minder geld uit het Zorgverzekeringsfonds. Verzekeraars zijn verplicht voor het basispakket iedereen te accepteren. Zonder de risicoverevening zouden verzekeraars met gemiddeld dure verzekerden worden gedwongen een hogere premie te rekenen ten nadele van hun concurrentiepositie. Ook zou dit in de hand werken dat verzekeraars verzekerden die voorspelbaar hoge zorgkosten en gunstige risico’s naar zich toe te trekken.