Zorgverzekeraars hebben geen misbruik gemaakt van de overgangsregeling bij de contractering van ziekenhuizen. Dat concludeert de Commissie Mogelijk Misbruik Transitiemodel.
De onafhankelijke commissie is vorig jaar ingesteld door Zorgverzekeraars Nederland (ZN) naar aanleiding van signalen over mogelijk oneigenlijk gebruik van de overgangsregeling, ook wel aangeduid als het transitiemodel. Het model biedt verzekeraars in theorie de mogelijkheid om de eigen individuele schadelast af te wentelen op het collectief gefinancierde Zorgverzekeringsfonds.
Risico ondervangen
De ziekenhuissector zit momenteel tussen twee financieringssystemen in. De overgang van budgetfinanciering naar prestatiegerichte bekostiging brengt financiële risico’s met zich mee voor zowel ziekenhuizen en zorgverzekeraars. Om deze risico’s te ondervangen heeft de overheid een transitiemodel in het leven geroepen. Ziekenhuizen die in de overgangsfase minder geld krijgen dan onder het oude bekostigingsregime, kunnen voor compensatie een beroep doen op het Zorgverzekeringsfonds.
Afwentelen
Hiermee ontstaat een mogelijke perverse prikkel voor de zorgverzekeraars. Als ziekenhuizen toch uit de collectieve pot vergoed worden, kunnen zorgverzekeraars in de verleiding komen om ziekenhuizen onder te financieren. De onderzoekers concluderen nu dat zorgverzekeraars niet doelbewust geprobeerd hebben om de eigen schadelast af te wentelen het Zorgverzekeringsfonds.
Opportunistische interpretaties
Wel constateert de commissie dat er sprake is geweest van verschillen in interpretatie en toepassing van het transitiemodel. Als oorzaak hiervan wijst de commissie de complexe en soms onvolledige regelgeving aan. “Regelgeving die niet op alle vragen antwoorden geeft, leidt tot het risico van opportunistische interpretaties”, aldus de commissie. Dit risico heeft zich, naar de waarneming van de commissie, zeer beperkt gemanifesteerd. Incidentele gevallen waar het wel is misgegaan, worden door de betrokken zorgverzekeraars gerepareerd. De commissie adviseert om goed te controleren of de afhandeling correct verloopt.
Razend ingewikkeld
Voorzitter André Rouvoet van ZN ziet in het onderzoek een steun in de rug. “De commissie geeft duidelijk aan dat van misbruik door zorgverzekeraars niet is gebleken”, reageert Rouvoet. “Dat gegeven is van groot belang voor de branche en ook voor mijzelf als voorzitter van ZN. Tegelijkertijd moet ik constateren dat er wel enkele gevallen zijn, waar vraagtekens bij geplaatst konden worden. Het onderzoek onderstreept nog eens, dat we het met elkaar razend ingewikkeld hebben gemaakt.”