Zorgverzekeraars hebben in 2011 bijna één miljard euro aan onrechtmatige declaraties van zorgaanbieders afgewezen. Dat schrijft brancheorganisatie Zorgverzekeraars Nederland (ZN) in een brief aan de Tweede Kamer.
ZN reageert hiermee op kritiek als zouden verzekeraars onvoldoende controle uitoefenen op de rechtmatigheid van declaraties. Bij de afgewezen declaraties gaat het ondermeer om het gebruik van onjuiste registratiecodes en zorg die niet onder de zorgverzekering valt.
Tik op de vingers
ZN wijst er op dat het bedrag dat verzekeraars ieder jaar opsporen aan onrechtmatige declaraties ieder jaar groeit. Dit laat onverlet dat de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) de zorgverzekeraars de afgelopen jaren herhaaldelijk op de vingers heeft getikt. In februari meldde de NZa dat de controle op “laat en niet diepgaand genoeg” is. Een jaar eerder gaf de NZa aan dat de verzekeraars onvoldoende materiële controles uitvoeren. Hierbij controleren de verzekeraars of gedeclareerde zorg daadwerkelijk geleverd is.
Details
In de brief aan de Tweede Kamer laat ZN weten dat het zogenoemde upcoden, waarbij meer zorg in rekening wordt gebracht dan daadwerkelijk is verleend, momenteel niet eenvoudig is vast te stellen, aldus ZN. Op factuur staat vaak maar weinig informatie. Ook zijn details over de behandeling moeilijk te achterhalen vanwege het beroepsgeheim van artsen. Als voorbeeld noemt ZN rekeningen afkomstig uit de geestelijke gezondheidszorg (ggz). “Daar staat de naam van de behandelaar op, het aantal minuten dat een behandeling geduurd heeft en een bedrag”, aldus een woordvoerder. “Daar moet je het als verzekeraar dan mee doen”.
Maatregelen
De zorgverzekeraars willen dat een aantal maatregelen wordt getroffen om de controle te versterken. Zo moet er meer informatie over de verleende zorg op de declaratie komen. ” Ook zou er een strenger toelatingsbeleid moeten komen voor zorgverleners. Voorts willen zorgverzekeraars bekijken hoe verzekerden kunnen bijdragen aan het controleren van hun zorgrekening. (ANP/Skipr)