De Nederlandse Zorgautoriteit is naar aanleiding van deze meldingen en handhavingsverzoeken van zorgaanbieders een toezichtonderzoek gestart naar de totstandkoming en onderbouwing van tarieven bij contractvoorstellen van zorgverzekeraars voor de geestelijke gezondheidszorg.
Meldingen
Veel van de meldingen gaan over de vraag of zorgverzekeraars voldoende transparant zijn over hoe de tarieven in hun contractvoorstellen tot stand komen, inclusief de gehanteerde op- en afslagen. Ook melden zorgaanbieders dat hun inhoudelijke vragen over het contractaanbod, de tarieven en de toegepaste correcties naar hun idee onvoldoende door zorgverzekeraars zijn beantwoord.
NZa-kostprijsonderzoek niet meegenomen
Zorgaanbieders verwijzen in hun meldingen naar het Memo Passende contractering en geven aan dat het recente kostprijsonderzoek van de NZa in de ggz niet wordt meegenomen in de voorstellen. Daarnaast betwijfelen zorgaanbieders of de gehanteerde afslagen in lijn zijn met de geldende regels. De NZa betrekt in het onderzoek ook het handelen van zorgverzekeraars en zorgaanbieders. Daarnaast is het volgens de NZa mogelijk dat er specifieke omstandigheden zijn, zoals nieuwe tarieven, die van invloed zijn op het contracteerproces.
Contracteerregels
Het contracteerproces vraagt inspanning van zowel zorgverzekeraars en zorgaanbieders. De Regeling Transparantie zorginkoopproces en de Handvatten Contractering zijn bedoeld om dit proces tussen beiden soepel en transparant te laten verlopen en constructieve afspraken te bevorderen. Dit is belangrijk zodat verzekerden bij het kiezen van een zorgverzekering inzicht hebben in het gecontracteerde aanbod en omdat goede contractafspraken bijdragen aan toegankelijke en betaalbare zorg. In dit onderzoek beoordeelt de NZa of deze regels worden nageleefd.
De term kostprijsonderzoek in deze is sowieso een dwaling.
Want de kostprijs is een bedrag voor een dienst wat aangeeft wat gemiddeld een bedrijf nodig heeft om goed mee te kunnen ondernemen. Als dan opeens de afnemers (de zorgverzekeraars in deze) willen dat je het tegen gemiddeld 20% minder doet gaat er ergens iets fout. Want die kostprijs is met allerlei factoren van de bedrijfsvoering gemaakt; huur, hypotheek, lonen, cao, ziekte, gas/elektra, ICT, kantoormeubelen, enz enz. De overheid maakt aan de hand van deze kostprijstarieven de begroting voor de zorg.
Geen wonder dat veel GGZ capaciteit voor complexe patiënten wegvalt, dat is met ZPM tarieven die gemiddeld 20% lagere liggen dan de kostprijs niet meer financieel te doen. Dan ga je voor patiënten die niet of nauwelijks meer zorg nodig hebben dan de tijd met de behandelaar.