Zorgkantoren hebben onvoldoende zicht op welke zorg de budgethouder mag inkopen. Hierdoor kunnen zorgkantoren misbruik amper controleren. Dit concludeert de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) na onderzoek naar mogelijke risico’s op misbruik van zorggeld bij de pgb-regeling.
De NZa adviseert de staatssecretaris om in de regels duidelijker te omschrijven welke zorg een cliënt wel en niet mag inkopen. De huidige regels bieden te weinig handvatten voor zorgkantoren om te controleren of de budgethouder effectieve zorg ontvangt en of deze bij diens indicatie past, stelt de NZa. Het is de taak van zorgkantoren om pgb-uitgaven te controleren en te zorgen dat er geen misbruik van gemaakt wordt.
Pgb-geld
Dit signaal komt kort na het nieuws dat zorgkantoren in 2012 ruim 21,4 miljoen euro als oninbaar moeten afschrijven omdat zij onterecht uitgekeerde pgb’s niet weten terug te vorderen. Het totaalbedrag van 21 miljoen euro is bijna een verdrievoudiging ten opzichte van 2011, toen de zorgkantoren 8,2 miljoen euro aan onterecht uitgekeerde pgb’s moesten laten liggen.
Vervolgonderzoek
In 2014 doet de NZa vervolgonderzoek naar de effecten van de aanpak van pgb-fraude. De NZa brengt onder meer huisbezoeken aan budgethouders en voert bewuste-keuzegesprekken. Ook toetst de NZa of zorgkantoren de aanvraagdocumenten voor een PGB en het budgetplan kritisch checken.
De NZa adviseert zorgkantoren vooraf meer informatie op te vragen over de zorg die budgethouders van plan zijn in te kopen. Zo kunnen zij verdachte signalen bijtijds ontdekken. Daarnaast zouden zorgkantoren beter moeten samenwerken met bijvoorbeeld gemeenten om uitbuiting van kwetsbare budgethouders (zoals ouderen en mensen met psychiatrische of verslavingsproblemen) te voorkomen.
Wijziging pgb-regeling
Per januari 2015 verandert de pgb-regeling: in plaats van een totaalbudget op hun eigen rekening, krijgen budgethouders dan hun geld via de Sociale Verzekeringsbank waar zij de zorgnota’s kunnen indienen. De NZa onderzoekt in 2014 of er bij dit nieuwe systeem van zogenoemde ’trekkingsrechten’ ook risico’s zijn op mogelijk misbruik van zorggeld.
