Tandartsen, orthodontisten, psychologen en psychiaters, apothekers en huisartsen krijgen jaarlijks tenminste 75 miljoen euro aan verdachte declaraties vergoed. Dat meldt de Nederlandse Zorgautoriteit in een tussenrapportage over verkeerde declaraties in de zorg.
Om fraude in de zorg serieus aan te pakken, moeten de regels voor het checken van dossiers op fraude worden aangepast, stelt de NZa. Zorgverzekeraars moeten hun controles aanscherpen. Zeven van de elf verzekeraars hebben hun controles niet geheel op orde. Hierdoor bestaat het risico dat evident foute declaraties van aanbieders toch vergoed worden. Zo komt het voor dat huisartsen meer dan vier kwartalen per jaar het inschrijftarief declareren en declareren ggz-instellingen behandelingen zonder de AGB-code te vermelden. Bij andere opvallende declaraties is meer onderzoek nodig, meldt de NZa: bijvoorbeeld bij de patiënt die in een jaar voor 4.000 declaraties bij een apotheek zorgde.
Scherper controleren
De NZa vindt dat het ministerie van VWS de regels moeten aanpassen zodat de NZa verzekeraars kan verplichten om uitgebreider declaraties te controleren. De regels die er nu zijn zorgen ervoor dat verzekeraars hun werk niet kunnen doen,s stelt de NZa. “Met het analyseren van data kun je niet alle foute declaraties bewijzen. Met data-analyse toon je bijvoorbeeld gepast gebruik op individueel niveau niet aan. Juist in die zaken is het belangrijk dat verzekeraars ook zonder vermoeden van fraude een dossier kunnen onderzoeken”, aldus de NZa.
Hardere aanpak
De NZa gaat frauderende zorgaanbieders harder aanpakken. De NZa krijgt hiervoor meer menskracht in 2014. In september maakten Schippers en Van Rijn bekend komend jaar 5 miljoen en vanaf 2015 zo’n 10 miljoen euro extra uit te trekken om onder meer de opsporing van zorgfraude te versterken. Dit geld wordt in 2014 onder meer gebruikt om de opsporingstaak van de inspectie SZW uit te breiden van alleen pgb-fraude naar de hele zorgsector.