Demissionair minister Klink van Volksgezondheid moet een jaar wachten met de invoering van de budgettering van het honorarium van medisch specialisten. Dat adviseert de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Door de noodzakelijke wetsaanpassingen, het verzamelen van essentiële gegevens en het aanpassen van de contracten is invoering per 2011 volgens de NZa niet haalbaar.
Vrij tarief
Als het aan Klink ligt krijgt elke ziekenhuis en Zelfstandig behandelcentrum (ZBC) per 2011 een budget voor de honoraria van medisch specialisten. Hiermee wil de minister voorkomen dat de specialistenhonoraria de pan uitrijzen zoals recentelijk is gebeurd. Binnen de nieuwe regeling wordt het ziekenhuis budgethouder. In principe geldt er een vrij tarief voor de declaraties van de medisch specialist aan het ziekenhuis voor de geleverde diensten. Ziekenhuizen en specialisten moeten onderling afspraken maken over de hoogte van de vergoeding, omvang van de productie en inzet.
Ingrijpend
Dit is een ingrijpende verandering, voor zowel de medisch specialisten als de ziekenhuizen. Voor de specialisten kan de nieuwe regeling consequenties hebben voor hun fiscale positie als ondernemer. Ziekenhuizen zien zich geconfronteerd met het risico van moeizame onderhandelingen als gevolg van ongelijke machtsverhoudingen.
Tariefregulering
De marktmeester in de zorg pleit daarom allereerst voor duidelijkheid over eventuele fiscale repercussies. Daarnaast moet er een overgangsregeling komen gebaseerd op bandbreedte tarieven voor de verdeling van het honorariumbudget. Als aan bepaalde voorwaarden is voldaan, kan een instelling ontheffing van deze tariefregulering krijgen. Als voldoende instellingen ontheffing hebben gekregen en de machtsverhoudingen tussen specialisten en ziekenhuizen meer in evenwicht zijn, wordt de regulering losgelaten. Vanaf dat moment gaan ziekenhuizen c.q. ZBC’s en specialisten onderling afspraken maken over de vergoeding en inzet van de specialisten.
Inzicht
Het honorariumbudget kan per ziekenhuis of ZBC worden gebaseerd op de historische honorariumomzet van de instelling of op een normatief bedrag per formatieplaats. Daarbij zal onder meer rekening moeten worden gehouden met het beschikbare macro zorgbudget. Om meer inzicht te krijgen in de gevolgen en de haalbaarheid vraagt de NZa de benodigde gegevens op bij ziekenhuizen en ZBC’s. De honorariumbudgetten kunnen vervolgens van jaar tot jaar enigszins wijzigen door productie- en capaciteitsveranderingen.
