Zorgverzekeraar Achmea laat ziekenhuizen die bij veertien specifieke aandoeningen onvoldoende kwaliteit leveren, te duur behandelen dan wel overbehandelen vanaf volgend jaar links liggen. Dit blijkt uit de aangescherpte zorginkoopspecificaties die Achmea afgelopen week aan de ziekenhuizen heeft gepresenteerd.
De aangescherpte inkoopeisen hebben ondermeer betrekking op de behandeling van hartkwalen, beroerte, COPD, heup- en knievervangingen, spataderen en staar. Bij deze behandelingen gaat Achmea “extra kritisch” kijken naar welke ziekenhuizen deze behandelingen het best kunnen uitvoeren. Dit betekent dat ziekenhuizen die in vergelijking met andere ziekenhuizen onvoldoende kwaliteit leveren of onvoldoende inzicht in de kwaliteit geven niet worden gecontracteerd. Dit geldt ook voor ziekenhuizen die relatief duur zijn en te weinig of juist te veel behandelen.
Regiovisie
Achmea paart deze aangescherpte inkoopeisen aan een regiovisie. “We gaan van inkopen van wat er in de regio ís, naar inkopen wat er nódig is voor onze verzekerden”, licht Marga Haveman, regiomanager zorginkoop Noordoost Nederland, de nieuwe aanpak toe. “De vraag naar zorg in Nederland is niet overal gelijk. Elke regio heeft haar eigen specifieke kenmerken. Voor onze verzekerden is het van belang de zorg steeds meer op maat en regionaal te organiseren en in te kopen.”
Spoedzorg
Bij de concentratie en spreiding van zorgfuncties gaat Achmea uit van in totaal vijf regio’s. Eén van de speerpunten hierbij is de reorganisatie van spoedzorg. “Achmea wil zo snel mogelijk de gewenste kwaliteitsverbetering en doelmatigheidswinst gerealiseerd zien”, aldus de zorgverzekeraar in het zorginkoopdocument. Achmea mikt met name op de integratie van huisartsenposten en SEH’s.
Niet in elk ziekenhuis
De aanscherping van de selectieve zorginkoop betekent dat verzekerden volgend jaar wellicht niet in elk ziekenhuis terecht kunnen voor elke behandeling. Achmea stelt daar tegenover dat verzekerden er wel op kunnen vertrouwen dat de zorg van optimale kwaliteit is en de zorgpremie betaalbaar blijft.
Reistijd
Achmea ziet zich bij de scherpere koers geruggensteund door een enquête onder 16 duizend verzekerden van Achmea-label Zilveren Kruis. Uit het onderzoek komt naar voren dat kwaliteit doorslaggevend is voor verzekerden bij de keuze van een ziekenhuis. Maar liefst 80 procent geeft aan naar een ander ziekenhuis te willen gaan als de kwaliteit van een specifieke behandeling beter is dan in het ziekenhuis van voorkeur. Negen van de tien verzekerden kiezen voor een goedkopere behandeling bij gelijke kwaliteit. En bijna zeven van de tien verzekerden (69 procent) vinden een reistijd van veertig tot zestig minuten acceptabel.